Liigese artroos

Artroos on haigus, mida iseloomustab liigese järkjärguline hävitamine kudedes degeneratiivsete muutuste arengu tõttu. WHO andmetel seisab selle probleemiga silmitsi iga kümnes planeedi elanik. 50 aasta pärast on haiguse tekkimise oht umbes 30% ja 70. eluaastaks jõuab see 80–90% -ni.

Üldine informatsioon

Artroos on krooniline, pikaajaline protsess, mis mõjutab mitte ainult liigeseid. Selle progresseerumisel mõjutavad düstroofsed ja degeneratiivsed muutused ka abiseadet. Selle käigus seisab patsient silmitsi kõhre ja luukoe, liigese kapsli ja periartikulaarse bursa, samuti nendega kokkupuutuvate lihaste, sidemete ja nahaaluskoe põletikuga.

Sõltumata lokaliseerimisest järgib patoloogiline protsess ühte skeemi. Esiteks, koe paksuses on tasakaal kõhre kasvu ja hävitamise protsesside vahel häiritud ning tasakaal nihkub düstroofia ja vastupidise arengu (degeneratsiooni) kasuks. Sel ajal toimuvad silmale märkamatud muutused kõhre mikrostruktuuris, mis viib selle hõrenemiseni ja pragunemiseni.

Haiguse progresseerumisel kaotab liiges elastsuse ja muutub tihedamaks. See vähendab selle imendumisvõimet, koekahjustuste määr suureneb vibratsiooni ja mikrotraumade tõttu liikumise ajal pidevalt. Kõhre kihi hõrenemine kutsub esile luustruktuuride aktiivse kasvu, mille tagajärjel tekivad liigese siledale pinnale naelu ja väljaulatuvad osad - tekib artroos. Liikumised muutuvad piiratumaks ja valusamaks. Mõjutatud piirkonda ümbritsevate lihaste spasmid arenevad, süvendades valu ja deformeerides jäseme.

Haiguse etapid

Liigeste artroos areneb järk-järgult ja selle käigus määratakse haiguse järjestus kolm järjestikust etappi:

• 1. etapp: patoloogiat ei tuvastata röntgen- ega ultraheliuuringul, kuid hävitamisprotsessid on juba alanud; liigesevedeliku koostis muutub, mille tulemusena koed saavad vähem toitaineid ja muutuvad tundlikumaks; kahjustatud piirkonna suurenenud stress põhjustab põletikku (artriiti) ja valu;
• 2. etappi iseloomustab kõhrkoe aktiivne hävitamine ning piki liigespiirkonna servi (pindade kokkupuuteala) ilmuvad luustiku ogad ja kasvud; sel ajal muutuvad valud harjumuspäraseks ja põletikulised protsessid on kas tugevamad või nõrgemad; Perioodiliselt märgitakse liigesega seotud lihaste spasme;
• 3. etapp: hävitamispiirkonnad mõjutavad peaaegu kogu kõhre pinda, liigesepiirkond on deformeerunud, kahjustatud jäseme kõrvalekalle teljest; liikumisulatus väheneb ning sidemed nõrgenevad ja muutuvad lühikeseks.

Mõned eksperdid tuvastavad ka artroosi arengu IV etapi. Seda iseloomustab liigese peaaegu täielik liikumatus.

Vaated

Sõltuvalt haiguse põhjusest eristatakse esmast ja sekundaarset artroosi. Esimesel juhul tekib patoloogia eelsoodumusega tegurite kompleksse mõju taustal iseseisvalt. Sekundaarne vorm on teiste haiguste tagajärg ja jaguneb järgmistesse rühmadesse:

• ainevahetushäiretest või endokriinsetest haigustest (podagra, suhkurtõbi, akromegaalia, hüperparatüreoidism) põhjustatud liigesekahjustus;
• kaasasündinud patoloogiatega seotud hävitamine (Pageti tõbi, puusa kaasasündinud nihestus, skolioos, hemofiilia jne);
• traumajärgne artroos, mis on tekkinud luumurdude, pragude, nekrootiliste protsesside või kirurgiliste operatsioonide taustal, samuti eriala eripäradest tulenevalt.

Kõige nõutum artroosi klassifikatsioon, sõltuvalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisest:

• gonartroos: põlveliigese kahjustus, mille üks sorte on kaubaaluse-reieluu artroos - reieluu ja põlvekedra vahelise liigese hävitamine;
• hüppeliigese artroos: tekib suure koormuse ja sagedaste vigastuste taustal;
• jala liigeste artroos: kõige sagedamini kannatab jalgsi ristmikul suur varvas; kahjustus areneb podagra või hallux valgus taustal;
• õla artroosi iseloomustab õla kahjustus ja see esineb sageli noores eas suurenenud füüsilise aktiivsuse taustal (laadurid, sportlased, ehitajad);
• koksartroos: puusaliigese kahjustus; see võib olla nii ühepoolne kui ka kahepoolne ning üle 50-aastaste inimeste puuete üks levinumaid põhjuseid;
• selgroolüli artroos: selgroolülide vahelised kõhrketaste hävitamine, mis kõige sagedamini mõjutab emakakaela ja nimmepiirkonda;
• käe liigeste artroos: kõige sagedamini mõjutavad sõrmede liigesed, eriti menopausi naised on patoloogia suhtes vastuvõtlikud;
• temporomandibulaarliigese artroos: esineb üsna harva, enamasti kroonilise põletiku taustal, mis on tingitud valest suletusest või valest proteesimisest;
• Küünarliigese artroos: haruldane haigusvorm, mis on kõige sagedamini seotud selle piirkonna vigastustega.

Arengu põhjused

Artroosi arengu peamine tegur on ebakõla kogetud koormuse ja liigese võime vastu sellele koormusele. Äge või krooniline põhjustab see protsess paratamatult kudede hävitamist.

Mis tahes lokaliseerimise artroosi tekkimise riski suurendavate põhjuste loetelu hõlmab järgmist:

• pärilikkus;
• endokriinsed patoloogiad (suhkurtõbi);
• liigesaparaadi vigastused: verevalumid, nihestused, luumurrud või praod liigesekoti sees, sidemete täielik või osaline rebend, läbistavad haavad;
• regulaarne suurenenud stress liigestele, mis on seotud selle erialaga;
• rasvumine;
• hüpotermia;
• edasi lükatud liigeste põletikulised haigused: äge artriit, tuberkuloos jne;
• verehaigused, mille korral tekivad sageli liigeseverejooksud (hemofiilia);
• hormonaalse taseme järsud muutused (rasedus, menopaus);
• ateroskleroosist, veenilaienditest, tromboflebiidist jne tingitud kohalikud vereringehäired;
• autoimmuunhaigused (reumatoidartriit, süsteemne erütematoosluupus jne);
• sidekoe düsplaasia (kaasasündinud patoloogia, millega kaasneb muu hulgas liigese liigne liikuvus);
• lihas-skeleti süsteemi kaasasündinud patoloogiad (lamedad jalad, düsplaasia või puusaliigese kaasasündinud nihestus jne);
• vanus üle 45-50 aasta (riskide suurenemine on seotud kollageeni sünteesi vähenemisega);
• osteoporoos (luukadu);
• keha krooniline mürgistus (sealhulgas raskmetallide soolad, ravimid, alkohol);
• kirurgilised sekkumised liigestele.

Sümptomid

Artroosi sümptomid praktiliselt ei sõltu selle põhjusest ja lokaliseerimisest, kuna muutused liigestes järgivad sama stsenaariumi. Haigus areneb järk-järgult ja hakkab avalduma juba siis, kui kõhr on üsna tõsiselt kahjustatud.

Üks esimesi märke hädast on probleemse piirkonna krõks liikumisel. See juhtub kõige sagedamini põlve või õla kahjustuse korral. Samal ajal võib inimene tunda pikaajalise passiivsuse, näiteks hommikul, vähest liikuvuse vähenemist.

Kui küsiti, millised sümptomid ilmnesid artroosiga, nimetab enamik patsiente valu esimesena. Alguses ebaoluline ja nõrk, järk-järgult saab see tugevust, ei võimalda normaalset liikumist. Sõltuvalt patoloogia staadiumist ja lokaliseerimisest võib inimene tunda:

• stardivalud: tekivad esimeste liigutuste ajal pärast liigese pikaajalist tegevusetust ja on seotud kõhre pinnale õhukese hävinud koe kile moodustumisega; pärast töö algust film liigub ja ebamugavus kaob;
• valu pikaajalisel füüsilisel koormusel (seismine, kõndimine, jooksmine jne): ilmnevad liigese põrutust neelavate omaduste vähenemise tõttu;
• ilmastikuvalud: provotseeritud madal temperatuur, niiskus, atmosfäärirõhu muutused;
• öised valud: seotud venoosse ülekoormuse ja suurenenud vererõhuga luudes;
• liigeste blokaad: terav, tugev valu, mis on seotud liigeseõõnes asuva kõhre- või luutüki rikkumisega.

Kui artroos areneb, muutuvad sümptomid märgatavamaks, märgib patsient järgmisi märke:

• hommikuse jäikuse suurenemine;
• valu intensiivistumine ja kestuse suurenemine;
• vähenenud liikuvus;
• liigese deformatsioon luu kasvu tõttu;
• luude ja ümbritsevate kudede deformatsioon: protsess on jäsemetel ja sõrmedel selgelt nähtav, mis muutub märgatavalt kõveraks.

Põletiku liitumisel paisub kahjustatud piirkond, muutub punaseks ja muutub katsudes kuumaks. Sellele vajutamine põhjustab valu järsu suurenemise.

Analüüsid ja diagnostika

Artroosi diagnoosib ortopeed. Ta viib kaebuse ja anamneesi tuvastamiseks läbi patsiendi üksikasjaliku uuringu. Arst küsib üksikasjalikult esimeste märkide ilmnemise aja ja nende arengu kiiruse, kannatatud vigastuste ja haiguste, selliste probleemide esinemise kohta sugulastel.

Üldine vereanalüüs võimaldab teil tuvastada põletikulist protsessi, mis sageli kaasneb artroosiga.

Peamine diagnostiline meetod on radiograafia. Järgmised märgid on pildil hästi visualiseeritud:

• liigesruumi kitsendamine;
• kontakteeruvate luude kontuuride muutmine;
• kahjustatud luu struktuur kahjustatud piirkonnas;
• luukasvud (osteofüüdid);
• jäseme või sõrme telje kõverus;
• liigese subluksatsioon.

Täpsema diagnoosi saamiseks võib määrata järgmise:

• kompuutertomograafia (CT);
• magnetresonantstomograafia (MRI);
• Ühine ultraheli;
• artroskoopia (liigeseõõne sisemine uurimine väikese punktsiooni kaudu sisestatud kaamera abil);
• stsintigraafia (luude seisundi ja neis toimuva ainevahetuse hindamine radiofarmatseutiliste ravimite kasutuselevõtuga).

Kui kahtlustatakse haiguse sekundaarset olemust, on ette nähtud kitsaste spetsialistide asjakohased testid ja konsultatsioonid.

Liigeste artroosi ravi

Liigeste artroosi ravimeetodi valik sõltub haiguse põhjusest, staadiumist ja sümptomitest. Arstide arsenalis on:

• ravimid;
• mittemeditsiiniline ravi;
• kirurgilised võtted.

Lisaks peab patsient järgima ranget dieeti ja elustiili kohandamist, et minimeerida liigeste edasist kahjustamist.

Narkootikumide ravi

Artroosi väljakirjutamisel on kaks peamist eesmärki:

• valu ja põletiku eemaldamine;
• kõhrekoe taastamine või vähemalt edasise degeneratsiooni peatamine.

Patsiendi seisundi leevendamiseks kasutatakse mitmesuguseid ravimeid:

• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid tablettide, süstide, salvide või ravimküünalde kujul; nad leevendavad valu ja põletikku hästi;
• hormoonid (kortikosteroidid): näidustatud tugeva valu korral ja enamasti süstitakse neid otse liigeseõõnde;
• muud valuvaigistid, näiteks spasmolüütikumid: aitavad lihaseid lõdvestades vähendada valu taset;

Oluline on meeles pidada: igat tüüpi valuvaigisteid kasutatakse ainult patsiendi seisundi leevendamiseks. Need ei mõjuta kõhre seisundit ja pikaajalisel kasutamisel kiirendavad selle hävitamist ja põhjustavad tõsiseid kõrvaltoimeid.

Peamised ravimid liigeste taastamiseks on tänapäeval kondroprotektorid. Need aitavad kaasa kõhre küllastumisele toitainetega, peatavad rahapidamise ja alustavad rakkude kasvu protsesse. Fondidel on mõju ainult haiguse arengu varases ja keskmises staadiumis ning neid tuleb regulaarselt pikaajaliselt kasutada.

Kondroprotektorite toime tugevdamiseks aitavad ravimid, mis parandavad kudedes mikrotsirkulatsiooni, ja antiensüümained. Esimesed pakuvad kahjustatud piirkonda hästi hapniku ja toitainetega, teised aga aeglustavad kudede hävitamise protsesse.

Spetsiifiliste ravimite valimine, nende annustamine ja manustamisviis on arsti vastutusel.

Ravimivaba ravi

Mitteravimravi hõlmab järgmisi tehnikaid:

• füsioteraapia:
  • šokilaineteraapia: hävitab luude kasvu ja stimuleerib vereringet ultraheliga kokkupuute kaudu;
  • automatiseeritud elektromüostimulatsioon: kokkupuude elektriliste impulssidega lihaste kokkutõmbumise stimuleerimiseks;
  • ultrafonoforees: kokkupuude ultraheliga koos ravimite kasutamisega;
  • osoonteraapia: spetsiaalse gaasisegu sisestamine liigesekapslisse;
• füsioteraapia;
• mehaanoteraapia: harjutusravi simulaatorite kasutamisega;
• liigeste venitamine stressi vähendamiseks;
• massaaž.

Kirurgia

Kõige sagedamini on haiguse rasketes staadiumides vaja kirurgi abi. Sõltuvalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisest ja kahjustuse astmest võib määrata järgmised:

• punktsioon: liigese punktsioon vedeliku osa eemaldamisega ja vajadusel ravimite manustamisega;
• korrigeeriv osteotoomia: luuosa eemaldamine, millele järgneb fikseerimine erineva nurga all, et leevendada liigese koormust;
• endoproteesimine: kahjustatud liigese asendamine proteesiga; kasutatakse äärmiselt arenenud juhtudel.

Laste artroos

Artroosi peetakse eakate haiguseks, kuid see võib esineda ka lastel. Patoloogia kõige levinumad põhjused on:

• kaasasündinud sidekoe patoloogia;
• rasked vigastused;
• pärilikkus;
• ainevahetushäired ja endokriinsete näärmete töö;
• ortopeedilised häired (lamedad jalad, skolioos jne);
• ülekaaluline.

Laste artroosiga kaasnevad harva tõsised sümptomid: valu on valutavat laadi ning jäikus ja funktsiooni piiramine praktiliselt puuduvad. Degeneratiivsed muutused tuvastatakse röntgenpildil, MRI-l ja ultrahelil. Ravi käigus kasutatakse samu vahendeid nagu täiskasvanutel. Maksimaalset tähelepanu pööratakse treeningravile ja füsioteraapiale, kuna noores eas on need eriti tõhusad. Ilma ravita muutub haigus varem või hiljem arenenud staadiumiks koos täieliku liikumisvõime kaotusega.

Dieet

Dieet on artroosi ravis üks olulisemaid tegureid. Kui teil on ülekaal, peate seda vähendama, et vähendada liigeste stressi. Sellisel juhul on ette nähtud tasakaalustatud toitumine kalorite puudujäägiga. Kehamassiindeksist hoolimata soovitavad arstid täielikult loobuda:

• kiired süsivesikud (suhkur, magustoidud, jahu);
• alkohoolsed joogid;
• vürtsid;
• kaunviljad;
• kange tee ja kohv;
• liiga rasvane ja vürtsikas toit.

Konservid ja kõrvalsaadused pole välistatud, kuid oluliselt piiratud, samuti sool. Ideaalne toitumine artroosi korral sisaldab:

• lahja liha;
• kala ja mereannid;
• munad;
• piimatooted;
• linaseemned ja oliiviõli;
• köögiviljad ja puuviljad, suur kogus rohelisi;
• teraviljad mõõdukalt, kõva nisupasta;
• kõrge kollageenisisaldusega tooted (želeeritud liha, aspic, želee).

Profülaktika

Artroosi on lihtsam vältida kui ravida. Selleks, et hoida liigeseid tervena veel aastaid, on soovitatav:

• elada aktiivset eluviisi;
• regulaarselt harjutusi tegema ja basseini külastama;
• söö õigesti, tarbi piisavalt oomega-3 ja kollageeni;
• ärge ületage KMI normi;
• kandke mugavaid kingi.

Kui haigus diagnoositakse varajases staadiumis, on soovitatav regulaarselt läbi viia spaahooldus, samuti välistada professionaalsed riskitegurid: pikaajaline seismine, raskuste tõstmine, vibratsioon.

Tagajärjed ja tüsistused

Artroos areneb väga aeglaselt. Kui arsti ettekirjutused on täidetud, aeglustub selle kulg märkimisväärselt, mis võimaldab teil liigeste liikuvust palju kauem säilitada. Pöördumatud tagajärjed tekivad ilma ravita:

• liigese tugev deformatsioon;
• vähenenud liikuvus kuni selle täieliku kadumiseni (anküloos);
• jäseme lühenemine (põlve- või puusaliigese kahjustusega);
• luude deformatsioon, jäsemete ja sõrmede kõverus.

Prognoos

Artroosi prognoos sõltub haiguse vormist, selle astmest ja ravi kvaliteedist. Patoloogia on puuete üks levinumaid põhjuseid ning edasijõudnutel liikumisvõime ja enesehooldus. Põlveliigese ja puusaliigese raskete kahjustuste korral saab patsient esimese või teise puuderühma (sõltuvalt kahjustuse staadiumist ja ulatusest).