Põlveliigese artroos: nähud, diagnoos ja ravi

Põlveliigese artroos on krooniline degeneratiivne-düstroofiline haigus, mida iseloomustab põlveliigese kõhre kudede progresseeruv lagunemine ja kadu. Liigest hävitava patoloogia alusel tekib valu jalas ja liikumispiirang. Meditsiinilises terminoloogias nimetatakse seda patogeneesi sageli gonartroosiks - konkretiseeriv termin, mis viitab otseselt osteoartriidi (artroosi) põlve lokaliseerimisele. Teadlaste viimaste andmete kohaselt haigestub meie riigis 100-120 gonartroosi 10 tuhande inimese kohta. Eksperdid ennustavad, et aastaks 2020 haigusjuhtude arv kahekordistub.

Põlveliigese OA levimus on naistel veidi suurem kui meestel. Samas on esmasel visiidil meespatsientide rühmas ülekaalus noored - kuni 45-aastased, naiste grupis on ülekaalus 55-aastased ja vanemad patsiendid. 65+ vanuses diagnoositakse olenemata soost 80% inimestest erineva raskusastmega patoloogia radioloogilisi tunnuseid. Patogeneesi etioloogia põhineb arvukatel omandatud ja kaasasündinud teguritel, kus ühe juhtiva koha hõivab põlveaparaadi liigeste otste krooniline trauma, mis on tingitud ebaõigest treeningrežiimist. See pole ainus põhjus, kõik provokatiivsed tegurid tuuakse artikli käigus välja.

Põlveliigese osteoartriit põhjustab jäseme olulise bioloogilise segmendi püsiva funktsiooni kaotust. Inimene hakkab tundma kõndimisraskusi, kannatab valu, sageli muutub patsient sõltuvaks spetsiaalsetest tugivahenditest ja välisest abist.

Mida varem patoloogiline protsess tuvastatakse, seda rohkem saab loota konservatiivse ravi mõjule. Kuid kõik pole nii lihtne. On täheldatud, et umbes 40% patsientidest pöördub arstide poole liiga hilja, kui degeneratsioon on põlveliigese juba põhjalikult hävitanud ja järgnenud tüsistused. Kahjuks ei tööta konservatiivsed meetodid haiguse kaugelearenenud vormide ja hilises staadiumis, siin aitab ainult kirurgiline sekkumine.

Põlveliigese artroosi põhjused

Patoloogia ilmnemise mehhanismi peamine põhjus on kõhrestruktuuride metabolismi rikkumine koos katabolismi-anabolismi tasakaalu nihkega, see tähendab, kui kõhrerakkude hävitamise protsessid domineerivad taastumise üle. Esialgu teevad pöördumatuid muutusi liigese liigesepindu kattev hüaliinne kõhr ja liigesekõhre all paiknev subkondraalne plaat.

Põlveliigese artroosi patofüsioloogia on üsna mitmekesine. Spetsialistid on kindlaks teinud peamised ühised tegurid, mis on haiguse provokaatorid, kaaluge neid.

Ebapiisavalt kõrge kehalise aktiivsuse tase ja stress alakehale igapäevaelus:

• professionaalne sport, tantsimine;
• liiga pikk kõndimine töövahetuse ajal;
• sagedane raskuste tõstmine;
• pikalt kükitades või põlvedega tema alla surutud, põlvedel seistes/liikudes;
• märkimisväärne koormus leibkonna tasandil (ebaproportsionaalne töö kodus, maal jne).

Eelmine põlvevigastus:

• lokaalsed verevalumid, näiteks põlvele kukkumine, millegagi löömine;
• kohalikud nihestused ja lihaste nikastused;
• sidemete kahjustused (rebendid, nikastused);
• meniski vigastused nihkega, rebendid, poolrebendid;
• põlvekedra või kondüülide, pindluu, reieluu või sääreluu murd.

Lihas-skeleti süsteemi kaasasündinud anomaaliad (düsplaasia):

• sääre alaareng / deformatsioon;
• reielihaste nõrkus/lühenemine;
• põlvekedra kaasasündinud nihestus;
• liigeste hüpermobiilsus;
• põlvede kaasasündinud valgus- või varusasend.

Samaaegsed patoloogiad ajaloos, näiteks:

• podagra;
• reuma;
• diabeet;
• erütematoosluupus;
• türeoidiit;
• rasked allergilised haigused;
• lokaalsed veenilaiendid jne.

Ülekaal:

• KMI-ga 25, 1-27 kg/m2 (keskmise riskiga);
• mille KMI on 27, 1-30 (kõrge aste);
• mille KMI on üle 30 kg / m2 (kriitiliselt kõrge eelsoodumus gonartroosi tekkeks).

Varasemad põlveoperatsioonid, mis ei ole seotud osteoartriidiga, näiteks:

• meniskektoomia;
• sidemete plastik;
• fiksaatorite, luumurdude plaatide jms paigaldus.

Madal füüsiline aktiivsus: jäsemete motoorse aktiivsuse puudumisega väheneb verevarustus, ainevahetusprotsessid on pärsitud, lihased ja sidemed kaotavad jõudu, mis loob soodsad tingimused põlve- ja muude jalaliigeste degeneratsioonide tekkeks.

Postmenopaus: Naiste menopausi algusega väheneb östrogeeni tootmine oluliselt ja need hormoonid ei suuda väiksemas koguses avaldada liigestele sama kaitsvat toimet samal tasemel kui varem.

Ükskõik milline loetletud teguritest (või kahe või enama tegurite kombinatsioon) võib olla põlveliigeste lokaalse metaboolse häire alguseks ja selle tulemusena osteoartriidi tekkeks. Hõõrduvatele liigesepindadele, mis on kaetud hüaliinse kõhrega, tekivad praod, fibrillatsioonid, haavandid. Kõhre muutub õhukeseks, mitteelastseks, karedaks, konarlikuks. Sellega seoses vähenevad liigese amortisatsiooni- ja libisemisomadused, kõhrekoe hukkumise ja samal põhjusel liigeseruumi vähenemise tõttu on takistatud liigendpindade vahelised liikumised.

Patoloogiliselt suurenenud intraartikulaarne hõõrdumine koos progresseeruvate biomuutustega viib lõppkokkuvõttes selleni, et kõhre tsoon kaob täielikult (kustutatakse), subkondraalne plaat hävib osaliselt või täielikult ja ühenduvad luuotsad paljastuvad. Reieluu paljastatud kondüülid hõõruvad ülemise epifüüsi ja/või põlvekedra paljastunud sääreluu vastu, tekib kontaktpindade patoloogiline nihkumine, liiges deformeerub üha enam.

Kuna haigus põhjustab liigese struktuuri deformatsioone, võib meditsiinilises terminoloogias sageli leida sellist diagnoosi sõnastust nagu "põlveliigese deformeeriv artroos". Väljendunud deformatsioonid on kõige iseloomulikumad hilisematele arenguetappidele. Seetõttu kasutavad arstid viimaste etappide artroosiga seoses sagedamini sõna "deformeeruv".

Sümptomid: varajased, hilised ilmingud

Põlveliigese OA peamine kaebus on valu. Haiguse alguses on valu reeglina mehaaniline, see tähendab, et see avaldub ja tugevneb pikaajalise füüsilise koormuse ajal või pärast pikaajalist kehalist aktiivsust, pika ühes kohas seismise või trepist alla laskumise ajal. tööpäev. Üks esimesi sümptomeid on ka hommikune jäikus probleemses põlves, mis kestab tavaliselt 30-40 minutit, kuni inimene hajub.

Pikaajaline ja sageli avalduv valu põhjustab mõnikord (sagedamini alg-, vahefaasis) sekundaarset sünoviiti, mistõttu on see tunda rahuolekus. Liigne sünoviaalvedeliku kogunemine, mis on reaktsioon valule ja põletikule, põhjustab samuti probleeme põlve painde/venitusega või süvendab olemasolevaid painde-venitushäireid. Laiendatud staadiumis on võimalikud valu alguse variandid, mis tähendab valusündroomi ilmnemist kõndimise algusega, mis väheneb liikumisprotsessis 15-30 minutiga. Probleemse põlve koormuse jätkuva suurenemisega võivad valulikud nähtused uuesti ilmneda.

Kaugelearenenud juhtudega kaasneb sageli liigese kinnikiilumise sündroom. Kiilumist iseloomustab tulistaja äkiline terav valu ja liigutuste blokeerimine põlve piirkonnas. Blokaad kõrvaldatakse jala omapärase pöördega, kuid mitte alati ei tule inimene põlve lukust vabastamisega iseseisvalt toime.

Kliinilise pildi täielikuks selguseks esitame kõik põlveliigese osteoartriidi tüüpilised sümptomid:

• lokaalne valu sündroom, eriti see väljendub liikumises;
• pingetunne, jäikus põlves;
• liigese krepitus liikumise ajal kõristi, krõbina, klõpsude kujul;
• valulik ja/või raskesti painutamine, jala sirgumine, pöörlemine;
• reie nelipealihase nõrkus (reieluu lihased läbivad tugeva atroofia koos kaugelearenenud gonartroosiga);
• valutava jala kõverdumise tunne;
• naha turse ja soojenemine liigese kohal;
• kõnnaku stereotüübi muutus (eelviimases, viimases etapis lonkamine edeneb);
• haige alajäseme valgus või varus kõverus (areneb hilisemates staadiumides).

Mida pikem on haiguse kestus, seda heledam, sagedamini, seda kauem valutab põlveliiges. Pealegi võib see häirida mitte ainult pingutuse ajal, vaid ka liikumatus olekus, sealhulgas öise une ajal. Veelgi enam, degeneratiivsete muutuste suurenemine kitsendab pidevalt aktiivsete ja passiivsete liigutuste ulatust, viies selle tulemusel miinimumini.

Hea teada! Põlve esmase OA korral on sama jäseme, kuid puusapiirkonna sarnast tüüpi kahjustuse oht 15–18%. Ja koksartroosi tekkimise tõenäosus probleemse põlve vastasküljel on 30%. Põlve- ja puusaliigesed on funktsionaalselt omavahel väga tihedalt seotud – põlveprobleem võib lõpuks puusaliigesele halvasti mõjuda ja vastupidi. Seetõttu ärge ise ravige, see haigus nõuab professionaalset lähenemist, iga juhtumi puhul individuaalset.

Diagnoos: uurimismeetodid

Põlveliigese, aga ka teiste liigeste osteoartriidi puhul puuduvad patognoomilised laboratoorsed tunnused. Enamikul patsientidel näitavad vere- ja uriinianalüüsid normaalseid tulemusi. Seetõttu ei oma laboratoorsed uurimismeetodid kliinilist väärtust. Üldtunnustatud meetod gonartroosi tuvastamiseks on praegu põlveliigeste radiograafia. Röntgenülesvõtted tehakse tingimata kahele liigesele, et võrrelda kahe sarnase luuliigese anatoomilist ja füsioloogilist võrdlust. Selle diagnoosi olemasolu võib väita kolme peamise radiograafilise tunnuse põhjal:

• osteofüüdid liigesepindade perifeerias;
• liigeseruumi ahenemine (tavaliselt on selle laius 6-8 mm, parameetrid sõltuvad paljudest teguritest, sealhulgas kõrgusest, vanusest, soost jne);
• subkondraalne osteoskleroos.

Kahepoolne liigeste puudumine.

Siiski võivad need märgid osteoartriidi väga-väga alguses röntgenülesvõtetel puududa. Kui arst röntgenpildi järgi kõrvalekaldeid ei näe, samal ajal kui patsient tuli kaebustega perioodilise valu või näiteks teadmata põhjustel korduva turse kohta, on oluline läbi viia täiendav uuring. Samuti on soovitatav lisada diagnostikaprotsessi ja püstitatud diagnoosiga radioloogiliselt täiendav uuring, et saada üksikasjalikku teavet põlve struktuuride, eriti pehmete kudede ja liigesesisese vedeliku seisundi kohta.

Magnetresonantstomograafia (MRI) ja artroskoopia on tunnistatud parimateks abimeetoditeks OA igas staadiumis, samuti selle patoloogia eristamiseks teistest. Mis puutub kompuutertomograafiasse: see on nende kahe protseduuri võimalustest madalam, kuna see ei visualiseeri selgelt pehmeid kudesid. Kõigi meetodite ultraheli (ultraheli) on kõige nõrgem diagnostikavahend.

MRT näitab kõhre väikseimaidki pindmisi kahjustusi liigeseotstes ja just sellest kõhrestruktuurist hakkavad ilmnema esimesed düstroofsed muutused. Lisaks on MRI andmetel võimalik anda objektiivne hinnang sünoviaalmembraani, kapsli, ümbritsevate lihaste, kõõluste, sidemete, neurovaskulaarsete moodustiste ja tekkinud sünovia seisundi kohta. Magnetresonantstomograafia tuvastab tsüstid ja muud kasvajad, sealhulgas luudefektid.

Artroskoopilisel diagnostikal pole kehvemad võimalused, kuid see hõlmab minimaalselt invasiivset sekkumist põlveliigese sees oleva pildilise optilise süsteemi kasutuselevõtuga. Artroskoopia abil on lisaks kvaliteetsele uuringule kõikide liigese struktuursete elementide seestpoolt paralleelselt siiski võimalik punkteerida liigesesisest efusiooni, puhastada õõnsust nn artroosist. "prügi".

Lisaks instrumentaalsetele meetoditele sisaldab diagnostiline struktuur esmase uurimise käigus tingimata spetsiaalseid katseid. Arst teostab kahjustuskoha palpatsiooni, liikumisulatuse hindamist jäseme uuritava piirkonna erinevates asendites ja tundlikkuse häirete määramist. Pärast sarnase plaani diagnoosi kindlaksmääramist viiakse perioodiliselt läbi testkontroll ja radiograafia, et jälgida põlve seisundit ja hinnata ravi efektiivsust.

Põlveliigese artroosi etapid ja astmed

Põlveliigese OA etappide klassifikatsioon ortopeedias on välja pakutud kahes versioonis: vastavalt N. S. Kosinskaja (3 etappi) ja Kellgren-Lorensi järgi (4 etappi). Kodumaises praktikas viidatakse võrdselt sageli nii esimesele kui ka teisele osteoartikulaarse aparatuuri kahjustuste klassifikaatorile. Mõlemad klassifikatsioonid keskenduvad järgmiste tunnuste määratlemisele:

• liigesevahe kõrguse ja ebatasasuse vähenemine;
• liigespindade deformatsioon;
• väljendunud kontuuridega defektide olemasolu;
• luu kõhrealuste piirkondade paksenemine osteoskleroosi tõttu;
• subkondraalsete tsüstide moodustumine (röntgenpildil näevad need välja heledate laikudena reieluu ja sääreluu kondüülide piirkonnas, põlvekedra sees).

Soovitame teil tutvuda Kosinskaja soovitatud gonartroosi staadiumiga.

Lava	Röntgeni tunnused, kliiniku ilmingud
mina (valgus)	Muutused on peened, neid võib tajuda normaalsena. Vahe otseprojektsioonis võib olla normaalne või veidi kitsenenud. Parem- ja vasakpoolsete liigeste võrdlemisel on võimalik tuvastada selle kerget kitsenemist. Kindlasti öelge kõhre tekkivate funktsionaalsete ja morfoloogiliste probleemide, kerge osteofütoosi kohta. See on kompenseeriv reaktsioon vastuseks kõhre elastsete omaduste muutustele. Osteofütoos selles staadiumis on kerge, seda iseloomustab väikeste osteofüütide esinemine ühes koguses piki liigeseluude serva. Kuid marginaalsed kasvud algstaadiumis ei pruugi üldse olla. Kliiniliselt kulgeb 1. staadium suhteliselt kergesti mitteintensiivse lühiajalise valuga, mis on tingitud pikaajalisest füüsilisest ületöötamisest ja põlve minimaalsest düsfunktsioonist, mida paljud inimesed ei taju kui midagi tõsist.
II (keskmine)	Põlve liigeseruumi mõõtmed on normiga võrreldes järsult vähenenud 2-3 korda. Selline lõhe tugev kokkutõmbumine näitab liigesekõhre juba koormatud morfoloogiat, selle kahjustuse tõsidust. Valdavalt iseloomustab lõhe ahenemist ebaühtlus vastavalt degeneratiivse protsessi tõsidusele. Maksimaalse ahenemise epitsentrid on koondunud liigesetsooni, mis moodustab koormuse suurima osa. Selline tsoon muutub sageli liigese mediaalseks (sisemiseks) osaks. 2. etapis leitakse suuri osteofüüte ka liigespindade servadel, tuvastatakse otsaplaadi skleroos, mõnikord määratakse subkondraalse luu tsüstiline ümberstruktureerimine. Röntgenpildid fikseerivad põlveliigese moodustavate luude epifüüside kerge kongruentsi rikkumise, mõõduka deformatsiooni. See väljendub põlveaparaadi funktsioonide märgatavas halvenemises koos selge liikumispiiranguga, mis algfaasis oli mõnikord veidi raske. Lisaks on suhteliselt mõõdukas piiratus kõik muud tüüpi füsioloogilised liigutused, krõbistamine, lonkamine. Valu on tugev, sageli esineb väike lokaalne turse, liigese lähedal on lihaste hüpotroofia.
III (raske)	Liigese pindade vaheline pilulaadne luumen kaob täielikult või on jälgitav, kuid seda on väga raske. Viimases etapis leitakse palju teravaid ja massiivseid osteofüüte, mis ümbritsevad täielikult liigendpindu, ühinedes külgneva luuga. Radiograafiline pilt näitab põlveliigese jämedamaid deformatsioone (pindade muljetavaldav laienemine ja lamenemine), põlve moodustavate luude epifüüside olulist kahjustust osteoskleroosi tõttu, CX-tsüstide esinemist. Liiges on ilmekalt kõrvale kaldunud jäseme vertikaalteljest (valguse või varuse järgi). Manifestatsioonide kliinilist pilti eristab põlve nähtav paksenemine ja selle sundasend. Liigese liikumis- ja tugipotentsiaal väheneb kriitilise piirini, samas krepitus selles enam ei avaldu. Lihased on kogu jala ulatuses atroofeerunud, eriti tugevalt on kahjustatud nelipealihas. Jäse on täielikult puudega, iseseisvalt liikuda pole võimalik, lonkamine edeneb. Valusündroom saavutab haripunkti, muutub äärmiselt valusaks, pidevalt häirivaks, olenemata kellaajast ja füüsilisest aktiivsusest. Kolmas etapp lülitab inimese välja.

Konservatiivne ja kirurgiline ravi

Ravi põhimõtte – konservatiivne või kirurgiline – valib rangelt individuaalselt vastava eriala kõrgelt kvalifitseeritud spetsialist. Raviarst on ortopeed või ortopeed-traumatoloog. Märgime kohe, et see patoloogia on oma olemuselt ravimatu. Kahjuks pole degeneratsioonide alguse ja nende tagajärgede juurde tagasiteed. Kõhre taaselustamist, liigese vormide loomulikku taastumist luu-kõhre süsteemi bioloogiliste omaduste tõttu ei ole võimalik saavutada, olenemata sellest, milliseid tablette, süste, füsioteraapiat, manuaalseid võtteid ravitoime saavutamiseks kasutatakse.

Seetõttu on oluline selgelt mõista, et konservatiivsed meetodid on mõeldud ennetavateks ja sümptomaatilisteks eesmärkideks, nimelt:

• osteoartriidi tekke vältimine (kui seda juba ei ole);
• degeneratsiooni kiiruse allasurumine (koos haiguse algusega) põlveliigese kudede trofismi aktiveerumise, elustiili muutuste, luu- ja lihaskonna koormuse pädeva jaotuse tõttu;
• valu ja põletiku leevendamine, atroofia ja kontraktuuride vähendamine/ennetamine;
• jäsemete liikuvuse ja elukvaliteedi parandamine, nii palju kui võimalik olemasoleva patogeneesiga.

On tõestatud, et konservatiivsest ravist võib oodata produktiivseid tulemusi haiguse algstaadiumis ja osaliselt 2. staadiumi alguses, samas kui suurem osa kõhrest on säilinud. 2. arenguastme keskpaigale lähemal ja 3. etapil kaotavad meditsiinilised ja füüsilised meetmed oma jõu, enamasti ei aita need vähimalgi määral positiivses suunas liikuda.

Haiguse kontrolli all hoidmise mittekirurgiline taktika hõlmab füüsilise ja meditsiinilise rehabilitatsiooni meetodite (kursuste) kompleksset kasutamist:

• kohalikud ja välised MSPVA-d valusündroomi vastu;
• kondroprotektorid, mis võivad aeglustada gonartroosi progresseerumist;
• vitamiinid E, C ja B, kaaliumorotaat jne;
• füsioteraapia harjutused (välja töötatud, arsti poolt määratud, treening peaks toimuma eranditult harjutusravi treeneri juhendamisel);
• füsioteraapia (elektroforees, impulssteraapia, ultraheli, magnetteraapia, vesiniksulfiidil ja radoonil põhinevad vannid jne);
• kortikosteroidide intraartikulaarsed süstid, mida kasutatakse äärmuslikel juhtudel - väljakannatamatu pikaajalise valuga koos sagedaste ägenemistega, raske sünoviidiga, mida tavapärased mittesteroidsed ravimid ei peata.

Kui esimene steroidisüstide kuur liigesesse ei ole piisavalt tõhus, ei ole mõtet seda jätkata ning põlve tuleb kiiresti opereerida.

Operatsiooni edasilükkamine konservatiivse ravi mõju puudumisel on ebasoovitav. Õigeaegne operatsioon võimaldab kirurgilist sekkumist raskusteta läbi viia, operatsiooni on lihtsam üle kanda minimaalsete tüsistuste riskidega ning kiiremini ja paremini taastuda. Kaasaegses ortopeedias ja traumatoloogias põlveliigese lokaliseerimisega OA kaugelearenenud vormide esmatähtsaks ravisüsteemiks jääb kirurgiline sekkumine artroplastika meetodil. Endoproteesimine - põlveliigese asendamine funktsionaalse endoproteesiga - võimaldab lühikese ajaga:

• täiesti õiged põlvede deformatsioonid (O-kujuline, X-kujuline);
• taastada kvalitatiivselt liikumise anatoomia ja funktsioonid, toetada stabiilsust, amortisatsiooni jäseme probleemses segmendis;
• patsiendi naasmiseks valutu kehalise aktiivsuse juurde, puude leevendamiseks ja normaalse töövõime taastamiseks.

Olenevalt näidustustest, patsiendi keha individuaalsetest iseärasustest võib proteesimist teostada tsemendi-, tsemendivaba või hübriidfiksatsiooniga liigese osalise või täieliku asendamise põhimõttel. Unikaalsed proteesid jäljendavad täielikult inimese "natiivse" liigese või selle üksikute komponentide mehaanikat ja anatoomiat. Neil on suurim tugevus, parimad jäikuse ja elastsuse omadused, suurepärane biosobivus keha, ümbritsevate bioloogiliste kudede ja vedelikega. Implantaadid on valmistatud kõrgtehnoloogilistest metallisulamitest (titaan, koobalt-kroom jne). Terviklikud konstruktsioonid teenivad keskmiselt 15 aastat või kauem, kuid tingimusel, et operatsioon on ideaalseks tehtud ja operatsioonijärgne taastusravi.

Enne implantaadi paigaldamist eemaldatakse kahjustatud luu liiges, liigeseluude pinnad allutatakse hoolikale kirurgilisele ravile ja ettevalmistusele endoproteesi paigaldamiseks. Kui patsient saab täieliku endoproteesi, koosneb see terve põlveliigese täielikult kokkupandud tehiskoopiast, sealhulgas:

• fikseeritud või liikuv sääreluu komponent platvormi kujul varrel, mis on identne vastava luu pinna kujuga;
• polüetüleenist vooder (pehmendav "padi"), mis on fikseeritud sääreluu komponendis;
• reieluu komponent on ümara kujuga, mis vastab reieluu kondüülide kujule;
• põlvekedra element (pole alati paigaldatud, ainult põlvekedra kõhrelise kihi halvas seisukorras).

Osaline asendamine (unikondülaarne) hõlmab minimaalselt invasiivset proteesi ainult ühe poole põlveliigesest - mediaalsest või külgmisest reieluu-sääreluu liigesest. Pärast igat tüüpi endoproteesimist viiakse läbi terviklik taastusravi, mille eesmärk on ennetada operatsioonijärgseid tagajärgi, taastada proteesijäseme lihaseid ja liigutusi. Taastusravi pärast põlveliigese asendamist jätkub kuni patsiendi täieliku taastumiseni, tavaliselt 2, 5-4 kuud.